Неукротимая рвота при беременности часто требует госпитализации, поскольку сопровождается выраженными метаболическими нарушениями. Причины неукротимой рвоты при беременности неизвестны. В отдельных случаях удавалось проследить связь неукротимой рвоты беременных с эмоциональным перенапряжением, особенностями характера женщины, а также с количеством родов.

Диагностика неукротимой рвоты при беременности. Неукротимая рвота беременных обычно сопровождается обезвоживанием и электролитными нарушениями. При обследовании исключают тиреотоксикоз, пузырный занос и гепатит. Прежде всего собирают анамнез и проводят физикальное исследование. Обращают внимание на окраску склер, проводят пальпацию щитовидной железы, живота и поясничной области, проверяют рефлексы.

Лабораторные и инструментальные исследования включают следующее.

   1. Общий анализ мочи, анализ мочи на билирубин и посев мочи. Особое внимание обращают на удельный вес мочи.
   2. Общий анализ крови.
   3. Определение основных биохимических показателей (уровни глюкозы плазмы, натрия, калия, хлорида, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке).
   4. Определение активности ферментов сыворотки (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы).
   5. Определение уровней свободного Т4 и ТТГ сыворотки.
   6. УЗИ малого таза (для исключения пузырного заноса).

Лечение неукротимой рвоты при беременности. Неукротимая рвота беременных приводит к гипохлоремии, гипонатриемии и метаболическому ацидозу. При длительной рвоте вводят тиамин (1 мг/сут в/м или в/в), фолиевую кислоту (3 мг/сут внутрь) и другие витамины группы В. Препараты витаминов добавляют в растворы для в/в введения (до нормализации питания).

В больничных условиях на 24—48 ч отменяют прием пищи, жидкости и лекарственных препаратов внутрь. Для возмещения ОЦК и частичной компенсации энергетических затрат в/в вводят растворы Рингера с лактатом и глюкозой. Регулярно вводят противорвотные средства ректально или в/м. После рекращения тошноты и рвоты и при появлении аппетита больной начинают давать жидкую пищу. Позже добавляют сухое печенье, гренки и постепенно вводят другую твердую пищу. Противорвотные средства также назначают внутрь. При стойкой рвоте назначают парентеральное питание.

M. Уильямc

Источник: medeffect.ru