1. Первая стадия родов:
•  ранняя, или скрытая фаза;
•  активная фаза;
•  переходная фаза.

 

2.  Вторая стадия родов:
•  фаза отдыха и потуг;
•  фаза прорезывания головки плода и родоразрешения.

 

3. Третья стадия родов:
•  изгнание плаценты.

 

У одних женщин фазы первой стадии родов легко различимы, а у других смешиваются. Не забывайте, что длительность и интенсивность этих фаз могут значительно отличаться как у разных женщин, так и одной и той же женщины при разных родах.

 

Приведенные ниже описания содержат лишь общие положения, тогда как длительность, ритм и интенсивность ваших родов — это вещь абсолютно уникальная.

 

Первая стадия родов: ранняя фаза

 

Возможные ощущения

 

Первая фаза родов называется «ранней», или «скрытой», потому что вскоре должна последовать активная фаза, даже если роженице кажется, что почти ничего не происходит. Некоторые женщины даже не понимают, что роды уже начались, или думают, что это просто более сильные сокращения Брэкстон-Хикса. Для большинства женщин скрытая фаза — наиболее легкий и самый длительный этап родов. В этой фазе интервал между схватками может составлять от пяти до тридцати минут, а сами схватки продолжаются от тридцати до сорока пяти секунд. Обычно схватки не такие сильные, чтобы вы не могли ходить по дому и заниматься обычными делами.

 

В этот период большинство женщин сохраняют спокойствие и контроль над ситуацией. Возможно, вы захотите с кем-нибудь поболтать или совершить прогулку. Возможно, вы будете взволнованы наступлением ответственного момента и попытаетесь представить, какими будут роды и как вы их выдержите. Возможно, вы почувствуете непреодолимое желание «обустроить гнездо» или заметите у себя один из физических признаков, о которых рассказывалось в разделе, посвященном подготовке к родам (диарея, боль в пояснице, схватки, похожие на менструальные кровянистые выделения, частое мочеиспускание).

 

В этой фазе у некоторых рожениц наблюдается утечка амниотической жидкости или разрыв плодных оболочек, хотя обычно это происходит на следующем этапе, то есть во время активной фазы родов. У первородящих женщин ранняя фаза родов в среднем продолжается восемь часов, причем ее временной диапазон достаточно широк — от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые женщины во время этой фазы спят — если она приходится на ночное время.

Что происходит в вашем организме

 

Во время ранней фазы родов шейка матки становится тоньше, «стираясь» до уровня 50 — 90 процентов. Кроме того, происходит раскрытие шейки матки, достигая к концу фазы 4—5 сантиметров.

Ваши действия

 

На этой фазе родов ваше тело может обмануть вас. Возможно, вы почувствуете эйфорию, станете болтливы или ощутите внезапный прилив сил и желание чем-нибудь заняться — стремление найти укромный уголок придет позже. Если вы взволнованы и энергичны, то вам не захочется отдыхать, но вы должны это сделать. Многие неопытные роженицы тратят столько энергии во время этой начальной фазы родов, что к тому времени, когда начинается настоящая работа, у них уже не остается сил. Вам нужно отдохнуть и поспать, но психологическое возбуждение и определенные физические неудобства лишают вас покоя. Попросите мужа помассировать вам спину, примите теплую ванну или душ, посмотрите телевизор. Попытайтесь поспать или по крайней мере отдохнуть — делайте все возможное, чтобы накопить силы для предстоящей работы. Если вы не в состоянии сидеть на месте, совершите медленную прогулку. Вертикальное положение и осторожные движения приведут к тому, что сила тяжести поможет ребенку опуститься еще ниже в полость таза, а схватки усилятся. Постарайтесь не поддаваться страху, который может быть вызван воспоминаниями о предыдущих тяжелых родах или тем, что вы не доверяете своему телу. Страх способен привести к психологическому и физическому сопротивлению. Если вы чувствуете, что вами овладевает беспокойство, постарайтесь поделиться своими опасениями с тем (хорошо, если ваш ассистент одновременно является близким другом), кто способен помочь вам обрести уверенность в себе.

 

По мере усиления схваток начинайте использовать приемы релаксации и естественного обезболивания. Поэкспериментируйте с различными положениями тела во время схваток. Попробуйте отдыхать лежа на боку в промежутках между схватками. Если у вас усиливается боль в спине, попробуйте часть пауз между схватками провести стоя на четвереньках. По мере того как скрытые роды становятся более активными и интенсивными, вы обнаружите, что во время схваток все больше времени проводите, опираясь на кого-то из присутствующих или на какой-либо предмет.

 

Большинство женщин на этой ранней стадии родов находятся в комфортной обстановке собственного дома. (Правила некоторых больниц гласят, что рожениц принимают только в активной фазе родов.) Ешьте как можно чаще, чтобы накопить достаточное количество энергии. Мочевой пузырь должен быть пустым — это помогает прогрессу родовой деятельности. Но самое главное — как можно лучше расслабьтесь психологически и физически.

 

Сознание и тело подскажут вам, когда скрытая фаза родов подходит к концу. К этому моменту увеличится частота (промежуток между ними сократится до пяти минут) и интенсивность схваток. Весьма распространенный признак наступления активной фазы родов — переход от эйфории к углубленности в себя, желание отключиться от внешнего мира и укрыться в спокойном месте. Эти эмоциональные перемены часто указывают на то, что пришло время сообщить врачу или акушерке, что у вас начались роды. Прислушайтесь к своему психологическому и физическому состоянию и действуйте в соответствии с ним.

 

Советы будущему отцу — что делать во время ранней фазы родов

 

Будьте мальчиком на побегушках. Уговорите жену отдохнуть в заранее подготовленном «гнездышке», а сами приготовьте ей еду и напитки. Предложите свои услуги массажиста, а также окажите ту физическую и психологическую поддержку, которую попросит супруга.

 

Возможно, для вас это будет неприятный период. Задолго до того, как вы с женой стали посещать курсы по подготовке к родам, в книгах и фильмах вы сталкивались с эпизодами тяжелых родов, когда женщины кричали от боли, а мужчины не находили себе места за пределами родильной палаты. Это может стать причиной подсознательного страха. Такие картины обычно всплывают в памяти после начала родов. Внезапно вы начинаете бояться, что занятия любовью девятимесячной давности поставили под угрозу жизнь любимого человека. Вы чувствуете вину за усиливающиеся страдания жены, а также свою неспособность хоть как-то облегчить их. Массаж, ободряющие слова и даже поцелуи и ласки — все это, похоже, почти не помогает, и особенно если роды сделали жену отчужденной и раздражительной. У вас появляются опасения относительно того, как изменится ваша жизнь после появления ребенка, — будет ли жена снова радоваться романтическим вечерам, сможете ли вы заработать достаточно денег, чтобы обеспечить медицинское обслуживание и образование нового члена семьи, будете ли вы хорошим отцом и так далее. Труднее всего вам представить, как этот «арбуз» может пройти через влагалище жены.

 

Большинство мужчин не любят больниц, обезболивания и крови, и поэтому следующие сорок восемь часов вряд ли покажутся вам привлекательными — несмотря на тщательную подготовку. Будьте мужественными. Вы выдержите это. Любовь к жене и тревога за нее помогут вам. Больше всего ей нужно, чтобы в следующие несколько часов вы просто стояли рядом и разделили с ней все ее чувства. Это непростое время, но, взяв на руки только появившегося на свет сына или дочь, вы испытаете такое радостное волнение, что забудете обо всех тревогах и страхах. Этот маленький человечек и его мама в следующие недели и месяцы будут сильно зависеть от вашего спокойствия, вашей уверенности и постоянной поддержки. Ваша жизнь станет неизмеримо богаче от самого ценного дара, который когда-либо преподносила вам жена, — вашего ребенка.

 

Первая стадия родов: активная фаза

 

Возможные ощущения:

 

Общее правило: если схватки становятся такими сильными, что вы умолкаете на полуслове — вы просто не можете говорить во время схваток — значит, роды перешли в активную фазу. Возможно, на ранней фазе родов вас успокаивает следующая мысль: «Все не так уж плохо, и я смогу это выдержать». Теперь, когда схватки стали сильнее и чаще и требуют к себе полного внимания, ваш тон может измениться: «Ой! Как больно!» Как правило, в активной фазе схватки следуют с интервалом в три-пять минут и продолжаются от сорока пяти до шестидесяти секунд. Если вы в это время ходите, то схватки заставят вас замереть на месте; у вас перехватит дыхание. Вам больше не удастся просто отвлечься от боли, и вам придется призвать на помощь методы релаксации и естественного обезболивания, которыми вы овладевали во время беременности.

 

Схватки в активной фазе родов женщины часто сравнивают с волнами, которые начинаются в верхней части матки и распространяются вниз или пробегают от спины к животу. Интенсивность этих волн достигает максимума в середине схватки, а затем постепенно уменьшается. В активной фазе родов возникает ощущение, что в схватках участвует все тело. Вы можете почувствовать интенсивное давление и натяжение прямо над лобковой костью, а также давящую тяжесть в пояснице или тазовой области. Именно в этой фазе родов чаще всего разрываются плодные оболочки и из вас выходит много жидкости.

 

Часто на наступление активной фазы родов указывает изменение эмоционального состояния, а не физические ощущения. Непосредственно перед переходом родов в более интенсивную стадию многие женщины инстинктивно ищут спокойное и уединенное место. Муж и другие помощники роженицы должны распознать этот сигнал, говорящий о стремлении будущей матери сосредоточиться на выполняемой работе, и вести себя соответственно.

 

Длительность активной фазы первой стадии родов составляет от трех до четырех часов, но это средняя величина. У вашей матки может быть собственное расписание. У многих женщин активная фаза родов проходит неравномерно: родовая деятельность сначала усиливается, затем схватки затихают, а потом вновь становятся сильнее.

Что происходит в вашем организме

 

В течение активной фазы шейка матки полностью «стирается» и раскрывается до уровня 4 — 8 сантиметров. Головка ребенка опускается еще ниже в тазовую полость, что часто приводит к разрыву плодных оболочек и стремительному отходу амниотической жидкости. На усиление дискомфорта мозг отвечает выбросом эндорфинов — естественных обезболивающих.

 

Ваши действия

 

Используйте методы релаксации, а также технику самопомощи для снятия боли. Вспомните также рекомендации по стимулированию родовой деятельности. В самом начале активной фазы родов многие женщины выбирают медикаментозные средства обезболивания. Вспомните следующие важные моменты для уменьшения дискомфорта и ускорения родов.

 

•  Отдыхайте в промежутках между схватками, чтобы восстановить силы.
•  Расслабьтесь и не сопротивляйтесь во время схваток. Почувствовав приближение схватки, сделайте вдох. Дышите медленно и равномерно, вдыхая через нос и выдыхая через рот. После окончания схватки сделайте еще один глубокий вдох, а затем вместе с выдохом попытайтесь избавиться от накопившегося напряжения.
•  Часто меняйте положение тела. Импровизируйте: принимайте такую позу, которая кажется вам наиболее удобной.
•  Каждый час опорожняйте мочевой пузырь.
•  Подумайте — может быть, стоит погрузиться в воду.

 

В некоторые моменты этой фазы родов вы, возможно, будете как бы «отключаться» от происходящего. Это может происходить как во время схваток, так и между ними. Не бойтесь — вы не сходите с ума. Просто ваш организм делает то, что помогает вам вытерпеть боль.

Советы будущему отцу — что делать во время активной фазы родов

 

Очень важно, чтобы все присутствующие при родах уважали стремление роженицы к душевному покою, создавали для нее спокойную обстановку и сами сохраняли хладнокровие. Попросите медсестер и другой медицинский персонал прекратить лишние разговоры и не производить ненужного шума, чтобы роженица могла без помех делать свое дело.

 

Это критический момент, чтобы обезопасить роженицу от замкнутого круга страха, напряжения и боли. Внимательно следите за признаками страха, напряжения и боли и делайте все возможное, чтобы снять волнение и напряженность. Разговаривайте уверенно и спокойно. Следите за языком своего тела, стараясь жестами не выдавать свое волнение и свой страх. Скажите жене, что все идет хорошо и что она отлично справляется. После начала активной фазы попробуйте вместе с супругой применить различные приемы релаксации. Она может забыть о них, а если не сделать этого вовремя, то можно утратить способность к расслаблению.

 

Первая стадия родов: переходная фаза

Возможные ощущения

 

Термин «переходная» означает, что вы переходите от первой стадии родов — расширения родовых путей — ко второй стадии, то есть выталкиванию ребенка. Это не только самая интенсивная фаза родов. Утешает, правда, то, что эта фаза и самая короткая — обычно она длится от пятнадцати минут до полутора часов. Многие женщины во время переходной фазы ощущают не более десяти-двадцати схваток. Частота этих схваток выше, чем во время активной фазы, — интервал от одной до трех минут, — а длительность составляет от одной до полутора минут. У этих схваток может быть несколько максимумов. Они настолько частые и интенсивные, что у вас не остается времени на отдых и восстановление сил в интервалах между ними.

 

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызвать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Возможно, вы почувствуете сильную боль в бедрах.

 

Многие женщины теряют присутствие духа во время переходной фазы. Непрекращающиеся схватки кажутся им невыносимыми. Обычно они думают (или говорят): «Я больше не могу», «Когда это только кончится» или «Сделайте мне эпидуральную анестезию — быстрее!». Даже если до этого момента вы хорошо держались, справляясь с самыми сильными схватками, теперь вы можете утратить способность расслабляться. Схватки накатывают на вас, как приливные волны, между которыми почти нет промежутка. Возможно, вы будете вскрикивать, стонать или издавать низкие утробные звуки, которые помогают вам справиться с этой тяжелой работой.

 

Достигнув точки, когда вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, напомните себе, что вы, если так можно выразиться, почти преодолели перевал. Ощущение, что вы больше не выдержите, это признак того, что вам не придется долго терпеть. После того, как закончится переходная стадия, сразу же начнется «спуск». Предстоящее выталкивание ребенка — это тяжелая работа, но для большинства женщин она менее болезненна и приносит большее удовлетворение.

 

Что происходит в вашем организме

 

Во время переходной фазы шейка матки раскрывается еще на несколько сантиметров. В конце этой фазы вы, наконец, услышите эти магические слова: «Хорошие новости! Шейка матки раскрылась полностью!» Причина такой интенсивности схваток заключается в том, что мышцы матки, стремясь раскрыть шейку матки до конца, выполняют двойную работу: продолжают тянуть шейку матки вверх, натягивая ее на головку ребенка, а также начинают проталкивать головку ребенка. Кроме того, при проходе головки ребенка через шейку матки создается сильное давление на кости таза, что становится причиной невыносимой боли, которую вы испытываете. К счастью, ваш мозг тоже осознает тяжесть переходной фазы и продолжает вырабатывать эндорфины.

 

Ваши действия

 

Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, и поэтому вам нужно использовать все имеющиеся в запасе приемы релаксации и обезболивания. Попробуйте сделать следующее.

 

•  Меняйте положение тела, чтобы найти позу, в которой вам будет легче: становитесь на колени или на четвереньки, садитесь, ложитесь на бок, присядьте на корточки. Тело само подскажет вам, когда нужно менять положение.
•  Не лежите на спине.
•  При помощи ванны для родов или душа попытайтесь вновь расслабиться и не сопротивляться происходящему процессу.
•  Отдыхайте между схватками. Не вспоминайте предыдущую и не пытайтесь представить себе следующую.
•  Сосредоточьтесь на том, что происходит у вас внутри: представьте, как шейка матки натягивается на головку ребенка.
• Не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхая из себя воздух. Если вы начнете тужиться раньше, чем шейка матки полностью раскроется, то шейка матки в этом случае может стать толще, и протолкнуть через нее головку ребенка будет труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень трудно. Поэтому о его появлении нужно сообщить врачу или акушерке, чтобы они проверили, насколько раскрылась шейка матки, и дали вам разрешение тужиться.
Женщины, которые решили не прибегать к помощи эпидуральной анестезии, во время переходной стадии часто меняют свое мнение. Не стоит расстраиваться, если в ответ на вашу просьбу врач скажет, что уже слишком поздно. К тому времени, как лекарство подействует, переходная фаза, скорее всего, закончится.

Советы будущему отцу — что делать во время переходной фазы

 

Не забывайте о том, что поведение женщины во время родов подчиняется определенным закономерностям. Переходная фаза — это совсем не романтичное время. Ваша любящая жена может накричать на вас или других помощников, проявить враждебность. Скорее всего, она будет не в состоянии объяснить, чем вы можете ей помочь. Она будет слишком поглощена происходящим, чтобы думать о ваших возможных действиях. Кроме того, она слишком нетерпелива и утомлена, чтобы объяснять вам то, что ей требуется. Не обижайтесь, если она вскрикнет: «Не надо!» или «Прекрати!». В этой фазе родов определенные прикосновения неприятны. Если она попросит вас «отстать», отступите, но оставайтесь рядом. Подбадривайте и хвалите ее, попытайтесь сделать так, чтобы она дышала медленно и глубоко, — дышите вместе с нею. Если вы пригласили профессионального ассистента, то настало время положиться на ее опыт (в противном случае на опыт врача, акушерки или медсестры). Жене нужны вы оба.

 

В те моменты, когда ваша супруга страдает сильнее всего, вы должны быть на высоте. Будьте для нее опорой, к которой можно прислониться, или якорем, за который можно ухватиться. Вы не должны ничего делать — просто будьте рядом. Любите ее. Она ценит вашу любовь гораздо больше, чем вы думаете. Только не ждите от нее немедленного выражения благодарности — это придет потом.

Вторая стадия родов: выталкивание ребенка

 

Возможные ощущения

 

Две самые приятные особенности стадии выталкивания ребенка: она гораздо легче переходной стадии и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми. Промежуток между схватками составляет от трех до пяти минут.

Благословенный отдых. Между сильнейшей болью переходной фазы и появлением желания тужиться у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, который продолжается от десяти до двадцати минут. Специалист по родовспоможению Хелен-Вессель Николь называет этот перерыв «мирными временами», а Шейла-Китзингер — «благодатным отдыхом». Если природа дала вам этот короткий перерыв, отдыхайте. Большинство женщин в это время испытывают прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

 

Желание тужиться. После того как шейка матки полностью раскрылась, головка ребенка начинает опускаться в родовые пути. Вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться.

 

Это было непреодолимое и ошеломляющее ощущение, похожее на сильнейший позыв сходить в туалет (разумеется, не совсем такое). Такого земного и естественного ощущения я никогда раньше не испытывала, и по сравнению с переходной фазой это было чудесно.

 

Во время проталкивания ребенка по родовым путям у вас может возникнуть тревожное ощущение, что ткани влагалища, расширяющегося под давлением головки ребенка, вот-вот порвутся. Не забывайте, что ваше влагалище предназначено именно для такого расширения. Через несколько минут давление головки ребенка на стенки влагалища притупит это ощущение.

 

Некоторые счастливицы выталкивают ребенка несколькими мощными толчками, а у других этот процесс может занять два часа и даже больше. При первых родах фаза выталкивания в среднем продолжается от одного до полутора часов. (Во время вторых и последующих родов выталкивание ребенка происходит гораздо быстрее.)

 

Как и для других фаз родов, длительность этого этапа заметно различается у разных женщин, а если эпидуральная анестезия ослабила желание и способность тужиться, то он продолжается дольше, чем было предусмотрено природой. Именно поэтому многие роженицы и их помощники уменьшают или отключают эпидуральную анестезию во время переходной фазы, что позволяет женщине принять активное участие в фазе выталкивания. В зависимости от применяемого медикаментозного препарата до полного прекращения его действия может пройти около часа.

Что происходит в вашем организме

 

К моменту окончания переходной фазы шейка матки полностью раскрывается, позволяя головке ребенка (или ягодицам при ягодичном предлежании) опуститься в родовые пути. По мере того, как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться. Это называется «рефлексом Фергюсона». Данный рефлекс также подает сигнал организму усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два фактора совместно помогают вытолкнуть ребенка. Один заставляет вас тужиться изо всех сил, а другой дает команду матке сокращаться и выталкивать ребенка. На предыдущей стадии родов всю работу выполняла матка, а теперь пришла пора включаться брюшным и тазовым мышцам, чтобы помочь матке закончить работу. Когда вы тужитесь, мышцы живота и тазового дна давят на матку, помогая ей выталкивать ребенка наружу.

Ваши действия

 

Если вы знаете, когда и как надо тужиться, то ребенок родится быстрее и с меньшими усилиями. Ниже приведены несколько советов, основывающихся на нашем собственном опыте, а также на рассказах опытных рожениц, которые научились с максимальной эффективностью управлять своим телом на этой нелегкой, но приносящей наибольшее удовлетворение стадии родов.

 

Попробуйте работать в собственном ритме. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. С точки зрения физиологии это наиболее эффективный путь. Чтобы вытолкнуть ребенка в кратчайший срок и с наименьшими усилиями, ваша матка должна работать синхронно с другими мышцами. Как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться, тужьтесь. Эта потребность может возникнуть в начале или в самом разгаре схваток. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Тужьтесь тогда и так, как подсказывает вам ваше тело. Принимайте любое удобное положение и не стесняйтесь выражать переполняющие вас чувства.

 

Не тужьтесь по указанию медицинского персонала. Присутствующие при родах, подобно болельщикам, наблюдающим за финишем марафонца, любят подбадривать роженицу во время стадии выталкивания плода. Эта привычка требует от роженицы спокойствия, терпения. Объясните всем своим «наставникам», что они своими криками:

 

«Тужьтесь сильнее!» — нарушают ваш внутренний ритм. Подобное руководство является пережитком тех времен, когда роженица была настолько одурманена лекарствами и лишена способности двигаться, что не чувствовала, когда нужно тужиться, а все ее попытки тужиться самостоятельно были неэффективными. Деятельность этих «руководителей» продиктована лучшими побуждениями, но она контрпродуктивна и часто приводит к разрывам промежности.

 

Позволить роженице тужиться тогда, так долго и так сильно, как подсказывает ей каждая схватка — это все равно что позволить матке дирижировать симфонией родов (специалист по родовспоможению Шейла-Китзингер).

 

Иногда более спокойное руководство потугами просто необходимо — например, когда вы не испытываете потребности тужиться или когда этот рефлекс приглушен медикаментами. Медицинская сестра родильного отделения или приглашенный ассистент (поглядывая на фетальный монитор) подадут вам сигнал тужиться (возможно, они прижмут вашу ладонь к матке, чтобы вы могли почувствовать приближение схватки). После начала схватки ваш «руководитель» может дать вам следующие указания: «Сделайте глубокий вдох, округлите (а не выгибайте) спину, напрягите мышцы живота, расслабьте ягодицы и тужьтесь. Постепенно выдыхайте воздух из легких и представляйте себе, как вы раскрываетесь и выталкиваете из себя ребенка».

 

Тужьтесь правильно. Выбросьте из головы все сцены из фильмов, в которых роженица с покрасневшим от напряжения лицом лежит на спине и тужится, пока у нее глаза не вылезут из орбит. В отличие от описанных выше физиологических потуг, такое чрезмерное напряжение, поощряемое громкими командами помощников, только мешает матери и может быть опасным для ребенка. В конце концов, это же не олимпийский турнир по тяжелой атлетике. Когда роженица тужится и на длительное время задерживает дыхание, у нее поднимается давление в грудной клетке. Это замедляет возврат крови к сердцу, снижает кровяное давление и может вызвать ухудшение кровоснабжения выполняющей тяжелую работу матки. Чем дольше задерживается дыхание, тем выше вероятность этих нарушений кровообращения. Исследования обнаружили связь между задержкой дыхания во время потуг длительностью более шести секунд и изменениями сердечного ритма плода, что может указывать на то, что ребенок получает недостаточное количество кислорода.
 

 

Исследования доказали полезность того, что многие роженицы делают инстинктивно: короткие частые потуги берегут ваши силы и кровеносные сосуды лица, обеспечивают снабжение кровью матки, усиливают сокращения и позволяют ребенку получать больше кислорода. Исследования показывают, что большинство матерей тужатся правильно без всякой подсказки. Правильные потуги не только облегчают работу матери и полезнее для ребенка — они уменьшают вероятность разрывов промежности и необходимости эпизиотомии.

 

Как же лучше всего тужиться? Усилие должно быть максимальным, но не чрезмерным. Короткие (пять-шесть секунд) и частые (от трех до четырех во время каждой схватки) потуги не слишком утомят вас и поддержат постоянный уровень кислорода у вас в крови. После пяти или шести секунд максимальных потуг полностью выдохните воздух из легких. Затем сделайте быстрый вдох, наполнив легкие воздухом для следующего усилия.

 

Найдите наиболее удобное для потуг положение. Наихудшее положение для потуг — это поза лежа на спине. Лучше всего принять вертикальное положение или сесть на корточки. Когда вы лежите на спине, то пытаетесь вытолкнуть ребенка вверх, то есть самым неэффективным способом. Если вы опираетесь на нижнюю часть позвоночника (копчик), то не даете ему изгибаться при прохождении ребенка, что замедляет роды и усиливает боль. Садясь на корточки, вы расширяете апертуру таза и используете силу тяжести, которая помогает ребенку двигаться быстрее. Существует несколько вариантов положения на корточках, один из которых — это откидываться назад и раздвигать ноги во время потуг. Однако такое положение уменьшает преимущества силы тяжести по сравнению со строго вертикальным положением тела.

 

Если ребенок продвигается слишком быстро, ложитесь на бок. Одновременно ассистент должен поддерживать промежность теплым компрессом. Понадобится еще один человек, чтобы держать вашу верхнюю ногу.

 

Не торопитесь. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить стадию выталкивания ребенка. Вы горите желанием побыстрее закончить роды и взять на руки своего малыша. «Медицинское» обоснование стремления побыстрее протолкнуть ребенка по родовым путям основывается на устаревшем представлении, что, чем дольше ребенок зажат в родовых путях, тем выше риск развития у него кислородного голодания. Современные исследования показали, что если вторая стадия родов проходит без осложнений, то она не несет в себе никакой опасности для ребенка. В самых последних работах показано, что недостаток кислорода может возникнуть Из-за чрезмерных и длительных потуг, а не Из-за продолжительности второй стадии родов. Не пугайтесь, если вы услышите, что звуковые сигналы, которые издает фетальный монитор, замедлятся во время схваток, — после окончания схватки их ритм восстановится. Обычно частота сердечных сокращений ребенка замедляется во время схваток и восстанавливается в промежутках между ними. Если эти сигналы раздражают или беспокоят вас, попросите отключить звук. Один из ваших ассистентов может следить за показаниями фетального монитора.

 

Отдыхайте между потугами. Специалисты по родовспоможению и опытные матери обязательно дают этот совет, но во время первых родов многие женщины не используют преимущества пауз между схватками. После окончания схватки нужно принять такое положение, которое позволяло бы вам отдохнуть. Пососите кусочек льда, послушайте музыку, попросите присутствующих соблюдать тишину, а также используйте все известные вам приемы релаксации, чтобы успокоиться и сосредоточиться. Визуализируйте процесс раскрытия родовых путей не только во время схваток, но и между ними. Представьте себе, как изящно распускаются лепестки розы — это поможет вашему телу раскрыться и выпустить ребенка.

Защитите промежность. Первые несколько позывов тужиться могут застать вас врасплох, и вы напряжете мышцы тазового дна вместо того, чтобы расслабить их. Именно теперь дадут о себе знать упражнения Кегеля и освоенные приемы релаксации (см. раздел «Как избежать эпизиотомии»).

 

Советы будущему отцу — что делать во время второй фазы родов

 

Напомните супруге, что она должна расслабиться, и помогите ей в этом. Помогите ей принять наиболее удобное для родов положение, вытрите ей лоб смоченной в прохладной воде тканью, предложите сделать массаж, если ей этого хочется, погладьте руки или ноги. Напомните ей, что нужно дышать глубоко и не сопротивляться. Поддерживайте тишину и спокойствие в помещении. Уберите от роженицы все (и всех), что беспокоит ее. Подбадривайте ее даже тогда, когда ей кажется, что дело продвигается медленно («Отличная работа!»). И не забывайте о своевременном поцелуе.

 

Прорезывание головки ребенка
Через некоторое время после начала потуг вы заметите, что половые губы становятся выпуклыми — видимый результат ваших усилий. Вскоре ваш ассистент сможет наблюдать, как во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. После того, как ваш ассистент объявит, что начала прорезываться головка ребенка, промежность начнет постепенно растягиваться, пока отверстие влагалища не наденется, как корона, на голову ребенка. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того, как головка ребенка повернется и окажется под костями таза, она больше не сможет втянуться обратно. (В этот момент вы можете протянуть руку и коснуться головы малыша, чтобы усилить свою мотивацию.) По мере того, как растягиваются промежность и половые губы, вы ощущаете сильное жжение, которое называется «кольцо огня». (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) Это жжение — сигнал, которые подает вам тело, чтобы временно перестали тужиться. Через несколько минут давление головки ребенка естественным образом снизит чувствительность нервных окончаний кожи, и жжение пройдет.

 

После прорезывания головки ребенка врач или акушерка могут посоветовать вам не тужиться, а медленно высвободить головку ребенка, чтобы избежать внутренних и внешних разрывов. После того, как головка ребенка начинает растягивать кожу промежности, некоторые врачи предпочитают делать эпизиотомию. Удостоверьтесь, что заранее изложили свои взгляды на эту процедуру (см. раздел «Как избежать эпизиотомии»). Еще несколько схваток, и головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента или на кровать.

 

Врач или акушерка при необходимости отсосут слизь из носа и рта ребенка и разотрут его спину, чтобы стимулировать дыхание (именно тогда вы услышите первый крик ребенка), а затем положат его животом на ваш живот, пока выполняется оценка баллов по шкале Апгар. Потом перерезается пуповина (некоторые отцы желают, чтобы эта честь было предоставлена им), и ваш ребенок готов к встрече с вами. Некоторым детям требуются особые процедуры — отсасывание мекония, стимуляция дыхательной деятельности или подача кислорода — чтобы обеспечить безопасный переход к жизни вне матки. Как только жизненно важные системы ребенка заработают нормально, его передадут вам в руки.

 

Третья стадия родов: изгнание плаценты

Возможные ощущения

 

К этому моменту вы, наверное, измучены проделанной тяжелой работой и переполнены ликованием, получив заслуженную награду. Пока вы с мужем с восхищением разглядываете ребенка, удивляясь его крошечному тельцу, ваш ассистент и ваш организм продолжают трудиться. Вам предстоит еще одно небольшое дело — изгнание плаценты.

 

Возможно, вы будете так поглощены ребенком, что не заметите изгнания плаценты. Однако большинство рожениц отмечают, что их семейное общение прерывается — это ваша матка и ваш ассистент напоминают вам, что роды еще не закончились. Вы чувствуете легкие спазмы и желание тужиться, а более слабые сокращения помогают изгнать плаценту. Если вам делали эпизиотомию или у вас был разрыв, врач наложит шов. Вы почувствуете укол местной анестезии, который делают перед тем, как зашить рану. Не очень сильный дискомфорт на третьей стадии родов заслоняется чувством облегчения от того, что роды наконец закончились, и вы держите в руках своего драгоценного малыша.
Усталость после тяжелой работы и резкие изменения, произошедшие в вашем организме, могут вызвать озноб. Неконтролируемая дрожь нервирует, отвлекает и вызывает ощущение дискомфорта. Попросите укрыть вас теплым одеялом.

Что происходит в вашем организме

 

Матка продолжает сокращаться, чтобы изгнать плаценту и зажать кровоточащие кровеносные сосуды. Если сокращения слабые, вам могут сделать инъекцию питоцина и спорыньи, чтобы усилить сокращения матки и быстрее остановить кровотечение. Ассистент может помассировать вам матку, чтобы помочь ей сократиться и остаться в напряженном состоянии, поскольку в этом случае кровотечение остановится быстрее. Это довольно неприятная процедура. Изгнание плаценты занимает от пяти до тридцати минут.
 

Ваши действия

 

Радуйтесь своему ребенку. Обнимите и приласкайте это маленькое существо, рождение которого стоило вам стольких трудов. Положите ребенка себе на живот. Тепло вашего тела поможет малышу согреться. (Ассистент прикроет ребенка теплым полотенцем.) Поднесите ребенка к груди и помогите ему начать сосать. Сосательные движения ребенка, а также прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который поможет матке сократиться, изгнать плаценту и остановит кровотечение.

 

* * *

В первую неделю после родов каждый раз во время кормления ребенка вы будете ощущать сокращения матки, которые называются болезненными послеродовыми схватками. При второй и последующих беременностях эти схватки более интенсивные, чем во время первой. Не позволяйте, чтобы эти неприятные ощущения заставили вас прекратить кормление или вообще отказаться от грудного вскармливания. Если послеродовые схватки причиняют вам сильное беспокойство, спросите врача или акушерку, можно ли вам принимать ацетаминофен или ибупрофен. Послеродовые схватки служат признаком того, что матка, как и положено, возвращается к своим' нормальным размерам. Вы и оглянуться не успеете, как послеродовые схватки исчезнут.
 

Обязательно дайте отцу подержать новорожденного, причем желательно, чтобы отец снял рубашку и они с ребенком некоторое время касались друг друга. Если ребенка нужно отвезти в палату для новорожденных для обычного осмотра или оказания медицинской помощи, отправьте вместе с малышом отца. Попросите, чтобы ребенка принесли вам как можно раньше.

 

После первого крика у ребенка нет никаких причин для плача. Если в палате для новорожденных нет мест, отец может подержать ребенка, пока его осматривают врачи. Не оставляете его одного. Малыш плачет потому, что он рождается с биологической потребностью быть рядом с матерью. Ребенок попадает в этот мир из теплого и безопасного места, и ему необходимо чувствовать любовь и заботу.
 

 

Источник: "В ожидании малыша", Уильям и Марта СИРС