Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое особым вирусом Эпштейна—Барр, относительно устойчивым во внешней среде.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом довольно высока, так как инфицировано практически все человечество. Дети первого полугодия жизни инфекционным мононуклеозом не болеют благодаря иммунитету, переданному от матери, в первые три года жизни переносят заболевание в скрытой форме либо со слабо выраженными клиническими проявлениями. В более старшем возрасте заболевание обычно протекает с очень характерными признаками. Наиболее часто заболевание встречается весной, небольшой подъем заболеваемости регистрируется также и осенью.
Заражение инфекционным мононуклеозом происходит и от больных, и от ви-русоносителей.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, заражение происходит через инфицированную слюну, в связи с чем инфекционный мононуклеоз был назван «болезнью поцелуев» или «болезнью заласканных детей».
Хотя заболевание иногда протекает тяжело, смертельных исходов не бывает.
Инфекционный мононуклеоз оставляет после себя стойкий, пожизненный иммунитет.
Периоды заболевания
Выделяются следующие периоды болезни:
-инкубационный, скрытый период — 2-3 недели, иногда может удлиняться до 2 месяцев;
-начальный период — 1-5 дней;
-разгар заболевания;
-период обратного развития;
-период выздоровления.
Начальный период длится 1-5 дней от первых признаков заболевания до максимально выраженных проявлений. Начало обычно острое, с повышением температуры тела до высоких цифр, наблюдается небольшое увеличение лимфоузлов, являющееся иногда первым признаком болезни, покраснение слизистой зева, затруднение носового дыхания.
Постепенно болезнь переходит в период разгара. Температура повышается до 38-40° и сохраняется в течение 10 и более дней. Нормализация температуры тела совпадает с улучшением общего состояния и исчезновением других признаков болезни.
Значительно увеличиваются в размерах лимфатические узлы во всех группах, но преимущественно верхне-, передне- и заднешейных: они становятся видны на глаз, при ощупывании плотные, эластичные, не спаянные между собой, малоболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличение может быть разным — от горошины до ореха или даже до размеров куриного яйца.
Очень характерно для мононуклеоза поражение ротоглотки и носоглотки, проявляющееся затруднением носового дыхания (из-за поражения носоглоточных миндалин — аденоидных), сдавленный голос с носовым оттенком, при этом выделений из полости носа не бывает — «сухой» ринит.
Типичен внешний вид больного: одутловатость верхней половины лица и век, ребенок дышит приоткрытым ртом, «храпит», особенно во время сна.
Через 3-4 дня от начала болезни на миндалинах появляются налеты в виде островков и полосок, иногда сплошь покрывающие миндалины, грязно-желтого цвета, легко снимаются с миндалин.
У всех детей с мононуклеозом наблюдается увеличение печени и селезенки. Печень может увеличиваться значительно, достигает максимальных размеров к 4-10-му дню болезни; поверхность ее плотная, слегка болезненная. Возможно появление небольшой желтушности склер и кожи, повышение в крови показателей билирубина и печеночного фермента, что говорит о поражении печени. Уменьшение размеров печени происходит медленно, иногда через 1-3 месяца. То же происходит и с размерами селезенки, однако ее сокращение завершается раньше печени — к 3-4-й неделе.
Иногда в разгар болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь, похожая на коревую, как правило, она носит аллергический характер. Это связано с применением ампициллина.
Заболевание заканчивается выздоровлением через 2-8 недель.
Осложнения цри инфекционном мононуклеозе довольно редки.
В диагностике врачу помогает анализ крови, выявляющий очень характерные изменения картины крови: появление особых очень крупных клеток — мононукле-аров. Есть и другие более сложные способы лабораторного подтверждения мононуклеоза.
Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, при наличии осложнений, а также при заболевании у детей раннего возраста.
Лечение
Лечение проводится в домашних условиях. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего периода повышенной температуры тела.
Диета молочно-растительная, обильное питье. Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот после каждого приема пищи, чаще чистить зубы.
Антибиотики применяются только по назначению врача. Категорически запрещено применять ампициллин.
Больным инфекционным нуклеозом нельзя проводить физиотерапевтическое лечение и загорать на солнце в течение года.
При необходимости применяются жаропонижающие средства, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие капли в нос.
О выздоровлении свидетельствует нормализация температуры, исчезновение воспалительного процесса в носоглотке, сокращение лимфатических узлов, печени, селезенки до нормальных размеров, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Врачебное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз, проводится в течение полугода. Ребенок осматривается врачом через 1-3-6 месяцев после выздоровления, делаются контрольные анализы крови, проводится биохимическое обследование. В течение полугода не рекомендуются поездки на юг, длительное пребывание на солнце.
Профилактика
Больной инфекционным мононуклеозом изолируется до выздоровления.
Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки. Учитывая возможность контактной передачи вируса, больному ребенку необходимо выделить отдельную посуду и предметы ухода.
Карантин на окружающих не накладывается, но проводится наблюдение, так как около больного могут оказаться больные со стертыми и атипичными формами инфекционного мононуклеоза.
Вакцина не разработана, поэтому активная иммунизация против инфекционного мононуклеоза не проводится.