...нашла на врачебном международном форуме очень хорошую статью многое помогает объяснить. Включены-таблицы по частоте стула у деток!- это частый вопрос мам-сколько раз в норме.
И методы лечения.

Запоры занимают важное место среди различных патологических состояний пищеварительного тракта и заслуживают особого внимания педиатров. Развитие запора может быть связано с наличием каких-либо функциональных отклонений со стороны толстой кишки, либо служить проявлением порока развития (например, аноректального порока развития, болезни Гиршпрунга и др.). Точных статистических данных о частоте запоров у детей нет, что связано с отсутствием представлений о нормальной частоте стула у детей и взрослых из-за недостаточной санитарной культуры населения. Кроме того, в нашей стране отсутствуют единые критерии оценки нормальной частоты стула у детей.
По данным социологического опроса, 16-32% родителей отмечают у своих детей склонность к запорам .
Показано, что 5% всех обращений к педиатру и 25% обращений к детскому гастроэнтерологу связаны с жалобами на нерегулярное опорожнение кишечника .
К основным критериям запора относятся:
• необходимость натуживания, несмотря на наличие мягких фекалий и позывов к опорожнению, в течение по крайней мере 25% времени акта дефекации;
• дефекация малым объемом (менее 35 г/сут сухого кала большой плотности, фрагментированного по типу «овечьего»), травмирующего область ануса (признаки наблюдаются не менее чем в 25% дефекаций);
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации (впечатление незавершенной эвакуации) примерно в 25% дефекаций;
• возникновение чувства «блокировки» содержимого прямой кишки при потугах (аноректальная обструкция) по крайней мере в 25% дефекаций;
• необходимость в мануальных приемах для облегчения (в 25% дефекаций);
• редкость эвакуации содержимого из кишечника (менее 3 дефекаций в нед);
• редкость самостоятельного стула без использования слабительных средств;
• дефекация реже 3 раз в нед;
• неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в нед;
• большой объем каловых масс, требующий неоднократного опорожнения смывного бачка;
• пальпируемые каловые массы в толстой или прямой кишке;
• стремление ребенка к задержке стула;
• болезненная дефекация.
Для определения запора у ребенка важно знать нормальную частоту опорожнения кишечника, которая зависит от возраста и характера вскармливания (табл. 1).
Таблица 1. Частота опорожнения толстой кишки в зависимости от возраста
Возраст Число дефекаций за нед Число дефекаций за сут
0-3 мес, грудное вскармл. 5-40 2,9
0-3 мес, искусственное вскармл. 5-28 2,0
6-12 мес 5-28 1,8
1-3 лет 4-21 1,4
Старше 3 лет 3-14 1,0
У новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (до 6 раз/сут). Постепенно с возрастом кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма (4-6 мес) дефекация осуществляется не более 2 раз/сут.
Частота стула у детей в возрасте от 3 сут до 2 лет составляет до 6 раз на первом месяце жизни, до 2 раз на втором году.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула обычно составляет около 1 раза/сут.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют большую частоту стула, но к 16-й нед жизни она уменьшается до 2 раз/сут
В определении запора имеет значение и консистенция стула, которую можно охарактеризовать по Бристольской шкале форм кала . В соответствии с данной шкалой, о запоре говорят при форме кала 1-го или 2-го типа.
Бристольская шкала форм кала:
• 1-й тип — отдельные твердые комки подобно орехам (пассаж затруднен);
• 2-й тип — кал в форме колбаски, но комковатый;
• 3-й тип — кал в форме колбаски с трещинами на поверхности;
• 4-й тип — гладкий и мягкий кал в форме колбаски или змеи;
• 5-й тип — мягкие шарики с ровными краями;
• 6-й тип — рыхлые частицы с неровными краями;
• 7-й тип — жидкий неоформленный кал.
Критерии запора
Таблица 2. Диагностические критерии запора
Показатель Данные для детей старше 1 года
Характер стула • Менее 3 дефекаций в нед (тип 3 или 4 по Бристольской шкале форм кала)
• Большой диаметр калового цилиндра
• Липкий, жесткий или сухой кал
• Гнилостный запах (запах неприятнее, чем обычно)
• «Овечий» кал, тип 1 по Бристольской шкале
Симптомы, ассоциированные с дефекацией • Плохой аппетит, который восстанавливается после дефекации
• Абдоминальная боль, связанная с дефекацией
• Раздражительность
• Боль в области ануса
• Поза ребенка (вытянутые ноги, ходит на «цыпочках», вытянутая спина)
Анамнестические данные • В прошлом был зарегистрирован эпизод запора
• Анальная трещина
• Кровь в кале, появившаяся на фоне жесткого стула
Таблица 3. Ведение детей с нарушением опорожнения кишечника Рекомендации для детей в возрасте до 1 года
ll-3 • Для устранения задержки фекальных масс можно использовать глицериновые свечи. Применение клизм нежелательно
ll-3 • Употребление фруктовых соков, содержащих сорбитол (сливовый, яблочный, грушевый может быть полезен)
• Экстракт ячменного солода, кукурузный сироп, лактулоза, сорбит (осмотическое слабительное) могут быть использованы в качестве смягчителей
III • Минеральные масла и стимулирующие слабительные использовать не рекомендуется
Рекомендации для детей старше 1 года
ll-3 • Устранение калового завала возможно пероральными или ректальными средствами, включая клизмы
III • Сбалансированный рацион питания, содержащий цельные зерна, фрукты и овощи, рекомендован в качестве лечения запоров
l • Медикаментозная терапия, формирование туалетных навыков могут продлить ремиссию функционального запора
ll-3 • Минеральные масла, магнезия, лактулоза и сорбитол безопасны и эффективны. В отдельных случаях возможно применение коротких курсов стимулирующих слабительных
ll-3 • Сенна и бисакодил могут быть эффективны у сложных больных

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сут. Потребность в воде для здоровых детей с массой от 10 до 20 кг рассчитывают по следующей формуле:
100 мл (объем воды для детей в возрасте до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.
Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2x50 мл, где 2 — число лет ребенка. Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды:
100 мл + 50X10 = 600 мл.
Для детей массой свыше 20 кг предлагается следующая формула для расчета потребности в воде:
600 мл (потребность в воде для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе тела свыше 20 кг .
Недостаточное потребление жидкости и пищевых волокон — одна из наиболее частых причин хронических запоров.
Высокая степень доказательности для детей зарегистрирована только в исследованиях с
лактулозой . Во многих продуктах питания (репчатом луке, спарже, бананах, пшенице, рисе) содержится пребиотик инулин – полимер фруктозы. Инулин метаболизируется ,бифидобактериями и лактобактериями , способствует всасыванию кальция и благоприятно влияет на обмен липидов .
Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствует фермент, способный гидролизовать лактулозу до моносахаров. Поэтому онапрактически полностью (98–99 достигает толстой кишки. Помимо позитивного воздействия на состав кишечной микрофлоры, лактулоза вызывает мягкий послабляющий эффект, не раздражая при этом слизистую оболочку толстой кишки и невызывая нарушений реабсорбции воды из к Показано, что продукты с пребиотиками у детей в возрасте до одного года стимулируют рост ББ и ЛБ, способствуют размягчению стула, умень- шают частоту запоров, метеоризм и значительно снижают рН кала, что приводит к снижению забо- леваемости кишечными инфекциями кишечника.
«Нэнни 1 с пребиотиками» – адаптированная сухая молочная смесь для детей с рождения до 6 месяцев. Содержит комплекс пищевых воло-кон – пребиотиков и длинноцепочечные поли- ненасыщенные жирные кислоты (ДПНЖК). В состав продукта входит пребиотический комплекс Orafi®Synergy 1 (инулин, олигофруктоза).
ЕЕ рекомендуют детям при дисфункции кишечника со склонностью к запорам.
Педиатры не рекомендую т использование для клизм мыльных растворов, теплой воды и магнезии в клизмах из-за их потенциальной токсичности. Таким образом, пероральный путь введения лекарств дает возможность ребенку владеть ситуацией, но требует курсового приема. Ректальный путь введения лекарств дает более быстрый эффект, но является инвазивным и негативно воспринимается. На начальном этапе лечения стимулирующие слабительные препараты не рекомендованы. Возможно их применение короткими курсами при неудаче терапии первой линии осмотическими слабительными .
Алгоритм ведения ребенка раннего возраста с функциональными запорами предусматривает в первую очередь коррекцию рациона питания и режимные мероприятия. При правильном регулярном питании и адекватном лечении у большинства больных с запором удается добиться успеха. В случае неэффективности данных мероприятий требуется назначение слабительных средств.
Ребенок с запорами требует наблюдения и назначения поддерживающей терапии на протяжении 6-24 мес. Выздоровление констатируют при наличии более 3 дефекаций в нед, в остальных случаях лечение продолжают.
Своевременное лечение запоров у детей является надежной профилактикой патологии выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.
Не болейте!